【症例4】右下大臼歯部にリッジプリザベーションを行いインプラント治療を行なったケース

2022.11.25

57歳　男性
主訴	右下の奥歯2本をできれば残して欲しい
治療期間・回数
治療内容	歯根破折と二次齲蝕による右下奥歯の抜歯（2本）、リッジプリザベーションを用いたインプラント治療
治療費用
リスク・副作用	・骨増生、インプラント治療は外科処置を伴うため、手術後に、まれに唇、舌、頬、歯肉などの感覚麻痺が発生する場合があります。また、近接歯、顎、上顎洞、鼻腔に対する炎症、疼痛、過敏症、組織治癒の遅延及び顔面部の内出血（紫斑や黄斑など）が起こる可能性もあります。術後は周囲の組織が腫れることがありますが、殆どの場合、１週間程度で傷口は治ります。・術中に、歯や骨の状態により手術内容が変更となることがあります。・喫煙、飲酒は正常な治療の妨げとなりますので術後１週間は控えてください。・術後に処方する薬剤の服用により吐き気、めまい、眠気、咳、お腹が緩くなるなどの一時的な副作用が現れることがあります。・治療後の長期安定性は、口腔衛生状態、喫煙の有無、喫煙者の協力度、咬合力、咬み合わせ、骨量、歯肉量、歯磨きの状態等により変化します。また口腔内を維持するためには定期的なメインテナンスが必要になります。・本症例はインプラント治療の一例であり、手術回数、手術方法、上部構造の固定方法、治療期間など症例ごとに異なります。また全ての症例が同様の結果となるわけではございません。・欠損部に対する補綴治療は、部分床義歯、ブリッジ、ダイレクトブリッジ、インプラントなど、様々な選択肢があります。

前医で右下の奥歯2本を要抜歯と診断を受けられ、できる限り奥歯を残して欲しいという要望でご来院されました。

初診時の口腔内の状態です。
右下に焦点を当てて説明していきます。

※以下より手術中の写真が表示されます。

（左図　初診時のレントゲン）

患者様のご要望のもと、可能な限り歯を残す取り組みはしますが、歯根破折（外力による歯根に起こる破折。歯の長軸と交差するように起こる歯根水平破折と、歯の長軸方向に沿って起こる歯根垂直破折があるが、破折の原因や処置方法、予後は同じ歯根破折でも大きく異なる。歯根垂直破折は破折線が歯肉溝と連なり、破折部周囲の歯周組織に炎症が惹起されるため、再結合は起こらず予後は不良である）が認められた場合、保存維持は難しいかもしれないということをお伝えしました。

歯根破折があっても歯の保存を試みるケースはありますが、保存できるかどうかはケースバイケースであり、齲蝕（虫歯）が著しい場合や分岐部病変が絡んでいるケースなどは非常に難しいことがあります。患者様にはリスクについてご説明し、ご納得いただいた上で被せ物を外させていただき歯の状態を確認いたしました。

もし歯が残らない場合の補綴方法としては、部分床義歯とインプラントについてご提示したところ、インプラント治療を選択されました。
やまもと歯科では、全ての意思決定は患者様自身が主体的に選択していただくようにインフォームドコンセントを実施いたします。

（右図）右下の奥歯２本の修復物を外したところ

事前に予想された通り歯根破折と二次齲蝕（修復物の周囲から齲蝕が二次的に形成された場合をいい、再発齲蝕と辺縁性二次齲蝕がある。再発齲蝕は、齲蝕の治療で罹患歯質の除去が不十分でなかった場合で、辺縁性二次齲蝕は修復物の不適合、収縮、二次的変形、破折、修復物周囲の歯質の破折、損耗などにより、修復物と歯質のあいだに間隙を生じた場合である）が著しく、感染根管治療を行いつつ、矯正的挺出（歯の長軸に沿って、歯が歯槽から抜け出る方向に移動させる術式）、ルートセパレーション（外科的歯内療法や歯周治療の一法で、複根歯で行われる歯根分離法をいう。閉鎖不可能な髄床底穿孔歯などの根分岐部病変が限局する場合や、髄床底の齲蝕が高度に進行した場合、また誤って髄床底歯質を著しく切削した場合、根分岐部病変で頬舌的に破折を起こした歯において、歯根の太さや長さ、支持歯槽骨の状態から十分に咬合機能に耐えられる場合に行われる。）、歯冠長延長術（十分な臨床的歯冠長を獲得する目的で行う歯周外科治療の手術法。生物学的幅径を考慮し行われる。）など検討しましたが複数の破折線が根尖にまで及んでおり二次齲蝕が高度に進行していたため、残念ながら抜歯させていただくこととなりました。